Диагностика аллергических заболеваний. 2

3. Ингаляционная провокационная проба

Провокационный ингаляционный тест проводят у больных предастмой и атопической бронхиальной астмой. При бронхиальных (ингаляционных) провокационных пробах предполагаемый аллерген наносят на слизистую оболочку бронхов в виде аэрозолей. Пробу проводят только в условиях стационара.

Показания:

1. При невозможности выявления специфических аллергенов у больных бронхиальной астмой при помощи других методов.

2. Для объективной оценки результатов иммунотерапии при астме.

 3. Для точного выявления наиболее важных аллергенов больных астмой, имеющих большое число положительных реакций на различные кожные пробы.

4. При невозможности выполнения кожных проб и отсутствии оборудования для проведения PACT (ИФА).

5. При изучении степени важности впервые обнаруженных аллергенов для развития астмы.

Противопоказания:

1. Периоды активного течения астмы.

2. Необходимость тестирования множества аллергенов.

3. Сочетание астмы с обструктивным бронхитом, туберкулезом и другими заболеваниями, нарушающими функцию дыхания.

4. Случаи, когда у больных в анамнезе есть указания на очень высокую степень сенсибилизации.

5. Малый возраст детей, исключающий возможность контакта с врачом для проведения проб.

6. Случаи, когда нет возможности держать под наблюдением больного, у которого могут развиться реакции поздней фазы.

Важно проследить, чтобы больной не принимал ряд лекарственных препаратов накануне проб (см. выше). Кроме этого, нельзя   принимать   симпатомиметики   и   бронходилататоры ксантинового ряда за 12 часов до пробы. Для   выполнения   теста необходимы аэрозольный ингалятор (например, типа АИ-1), пневмотахометр, спирограф или пневмотахограф, тест-контрольная жидкость,   нужные   концентрации   испытуемого   аллергена, бронхолитические препараты для ингаляционного применения антигистаминные средства. В кабинете, где проводится ингаляция аллергена, должна быть вытяжная вентиляция.

Перед пробой оценивают общее состояние больного, проводят аускультацию легких, выполняют пневмотахометрию вдоха и выдоха (ПТМвд., ПТМвыд.), на спирографе регистрируют жизненную емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ (%) = ИТ).

На пневмотахографе регистрируют пиковую объемную скорость выхода (ПОСвыд.) и мгновенные максимальные скорости выдоха (МОС 25,50,75).

Тест начинают с двухминутной ингаляции тест контрольной жидкости. Во время ингаляции дыхание должно быть спокойным:

вдох ртом из ингалятора, выдох через нос. Через 10 минут проводят аускультацию легких, регистрируют показатели бронхиальной проходимости. При отсутствии динамики контрольных показателей приступают к пробе с аллергеном.

 Ингаляцию каждой концентрации аллергена   проводят в течение 2-х минут. Тщательное наблюдение за больным ведут в течение часа: через каждые 15 минут определяют ПТМвд. и ПТМвыд., через 30 и 60 минут проводят аускультацию легких, регистрируют показатели бронхиальной проходимости на спирографе или пневмотахографе. Пробу заканчивают той концентрацией аллергена, которая вызвала первые признаки положительной реакции. Концентрация неинфекционного аллергена, используемого для провокационных проб, не должна превышать l000 PNU/мл.

Признаками  положительной  пробы  считают  симптомы нарушения бронхиальной проходимости, развивающиеся после ингаляции одного из разведений аллергена. Больной ощущает затруднение выдоха, в легких выслушивают рассеянные сухие хрипы, жесткое дыхание. Отмечают динамику функциональных показателей (табл.2).

Таблица 2

Положительные реакции могут развиваться по типу ранних - в первые два часа или по типу поздних - через 6-8 часов (что особенно характерно для ингаляционных провокационных проб с аллергенами плесневых грибов). Возможность развития поздних реакций делает необходимым постоянное наблюдение за больным на протяжении 24 часов, что можно осуществить лишь в условиях стационара. Функциональные показатели регистрируют через 8 и 24 часа. Приступ экспираторного удушья, развившийся в результате положительной пробы, купируют бронхолитическими препаратами, введенными ингаляционно или парентерально. Через 24 часа бронхиальная проходимость восстанавливается полностью,

 функциональные    показатели    нормализуются.    Протокол провокационной пробы ведут на протяжении всего срока наблюдения за больными.