ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ 4

Родоразрешение беременных при гестозах

Следует помнить, что единственным этиологически обоснованным методом лечения тяжелых форм гестоза является прерывание беременности. К нему прибегают в интересах сохранения здоровья матери и жизни плода. Способ родоразрешения зависит от жизнеспособности и зрелости плода, готовности

 организма беременной к родам. Досрочному родоразрешению должен предшествовать комплекс мероприятий по профилактике респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.

Показания для досрочного родоразрешения:

1) нефропатия легкой или средней степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-12 дней,

2) тяжелая нефропатия при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в течение 24-48 часов;

3) преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 2-4 часов;

4) эклампсия,

5) осложнения тяжелого гестоза (см. выше); 

6) прогрессирующая плацентарная недостаточность, сопровождающаяся задержкой внутриутробного развития или гипоксией плода. Роды утяжеляют течение гестоза и усугубляют гипоксию плода. Родоразрешение через естественные родовые пути проводится только при соответствующей подготовленности последних. Эффективным методом подготовки к родам является применение цервикальных гелей, содержащих простогландин Е-2а (препедил-гель, цервипрост) Родовозбуждение начинают со вскрытия плодного пузыря с последующей регуляцией родовой деятельности внутривенным введением окситоцина или простогландинов через инфузомат. Роды ведутся при тщательном обезболивании (перидуральная анестезия) и на фоне продолжающегося лечения гестоза. Новорожденным от матерей с гестозом показан перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных

Показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения:

1) эклампсия,

2) тяжелые осложнения гестоза (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки, острая печеночно-почечная недостаточность, кома);

3) отсутствие эффекта от лечения тяжелых форм нефропатии и преэклампсии при неподготовленных родовых путях;

4) отсутствие эффекта от родовозбуждения или ухудшение состояния беременной во время его проведения;

5) выраженная плацентарная недостаточность при возможности выхаживания недоношенного новорожденного;

6) сочетание гестоза с другой акушерской патологией (тазовое предлежание плода, длительное бесплодие и др ).

Ведение послеродового периода

Терапия гестоза в послеродовом периоде продолжается. Длительность ее при тяжелых или сочетанных формах должна быть не менее 2 недель, при легких и средних формах - 8-10 дней. При сохранении полиорганной недостаточности показан перевод родильницы для дальнейшего лечения в

 специализированные стационары. После выписки из стационара женщины, перенесшие гестоз, должны не только длительно наблюдаться в женской консультации, но и состоять на учете у терапевта, окулиста, невропатолога, нефролога. Ранняя и целенаправленная реабилитация таких женщин имеет очень важное значение в предупреждении остаточных явлений и осложнений гестоза, в восстановлении их здоровья и трудоспособности.

Профилактика

К мерам профилактики гестоза относятся:

1) предупреждение, выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний у девочек-подростков и женщин до беременности,

2) выделение групп повышенного риска развития гестоза, которую составляют беременные, страдающие заболеваниями почек, гипертонической болезнью, артериальной гипотонией, эндокринными и другими экстрагенитальными заболеваниями, первобеременные до 18 лет, с половым инфантилизмом, беременные с многоводием, многоплодием, резус-несовместимостью крови матери и плода, беременные старше 35 лет;

3) ранняя диагностика и лечение прегестоза и начальных стадий гестоза;

4) с целью профилактики тяжелых форм гестоза при наличии у беременной экстрагенитальных заболеваний или антифосфолипидного синдрома с 16 недель беременности рекомендуется терапия, которая включает назначение дезагрегантов (аспирин 80 мг/сутки, трентал, курантил и др.), антикоагулянтов   (фрагмин,   фраксипарин,   ингаляции   гепарина), антигипоксантов  (витамина  Е,  глютаминовой  кислоты  и  др.), гепатопротекторов и мембраностабилизаторов (эссенциале, липостабила, липоевой кислоты и др.)