Клинические
формы и их диагностика
Прегестоз. Для данной стадии развития
патологического процесса характерны следующие симптомы
1. Патологическая прибавка массы тела
и появление скрытых отеков. С целью выявления скрытых отеков можно
ориентироваться на показатель
относительной плотности (удельного веса) крови
по Филлипсу-Ван-Слайку-Барашкову. Повышение относительной плотности крови до
1060-1062 указывает на наличие скрытых отеков, свыше 1062 - свидетельствует о
выраженном гестозе. Для раннего выявления скрытых отеков применима проба на
гидрофильность тканей по Мак-Клюру и Ордричу в норме волдырь после
внутрикожного введения изотонического раствора натрия хлорида рассасывается
менее чем за 35 мин. Диагностическую ценность имеет проба с кольцом, когда
из-за отека пальцев возникают затруднения с ношением обручального кольца
2. Лабильность артериального давления.
Повышение АД при случайном измерении, разница между утренним и дневными
значениями давления, повышение диастолического АД на 10-15 мм рт. ст. при
перемене положения тела требуют проведения дополнительного обследования с целью
уточнения диагноза.
3. Асимметрия АД на обеих руках. В
норме разница не должна превышать 10 мм рт. ст
4. Снижение пульсового давления до 30 мм рт ст.
(норма 40-50 мм рт.ст.).
5. Прогрессирующее по мере развития
беременности снижение числа тромбоцитов (до 160х10 в 9 степ./л и менее),
гиперкоагуляция в плазменном и клеточном звене гемостаза.
6. Повышение уровня маркеров
повреждения эндотелия - фибронектина, альфа2-макроглобулина.
7. Уменьшение кровотока в маточных,
радиальных и спиральных артериях (по данным допплерометрии).
Доклинические признаки
формирующегося гестоза при
тщательно проведенном обследовании можно обнаружить с 13 - 15 недели
гестации в период завершения формирования плаценты.
Отеки беременных. В клинике принято выделять 3 степени выраженности отеков:
1 степень - локализация
отеков только на нижних конечностях;
2 степень - распространение
отеков на брюшную стенку;
3 степень -
генерализованные отеки туловища и лица. Общее состояние беременных обычно не
страдает Артериальное давление остается нормальным или пониженным. Водянка
беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию.
Нефропатия беременных. Наиболее частая форма гестоза. Чистые формы гестоза, как правило, осложняют
течение III триместра беременности. Чаще всего они встречаются в последние 3
недели. Сочетанные формы развиваются с 20-22 недель беременности и отличаются
более тяжелым течением.
Выделяют 3 степени тяжести нефропатии. Нефропатия 1 степени характеризуется:
1) отеками
нижних конечностей,
2) протеинурией до 1 г/л,
3)
повышением АД до 150/90 мм рт. ст.
Нефропатия
II степени устанавливается при
наличии следующих критериев:
1) отеков
нижних конечностей и брюшной стенки;
2)
протеинурии от 1 до 3 г/л;
3)
артериальной гипертензии от 150/90 до 170/100 мм рт. ст.;
4) отёка
сетчатки глаз.
Нефропатия
III степени проявляет себя:
1)
выраженными отеками и одутловатостью лица;
2) протеинурией
более 3 г/л;
3)
артериальной гипертензией выше 170/100 мм рт.ст.;
4)
кровоизлияниями и дистрофическими изменениями на глазном дне.
Преэклампсия. “Преэклампсия - критическое, но
обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза - эклампсии”
(И.С.Сидорова, 1996) Основным клиническим проявлением этого тяжелого осложнения
беременности является синдром нарушения
мозгового кровообращения, который присоединяется к существующей классической
триаде, но может развиться и на фоне моносимптомной нефропатии. Характерными и
тревожными симптомами преэклампсии являются следующие:
1)
головная боль;
2)
головокружение;
3) нарушение зрения (мелькание в глазах, “туман” в глазах,
временная потеря зрения и др.);
4)
шум в ушах,
5)
заложенность носа и затрудненное дыхание;
6)
сонливость;
7)
боль в эпигастральной области;
8)
тошнота и рвота.
Больные заторможены или возбуждены, отмечается одутловатость и
покраснение лица, возможны бледность кожных покровов, иногда акроцианоз и
мраморность кожи.
Выражены изменения глазного дна. имеются признаки
гипертонической ангиопатии, ретинопатии и отека сетчатки.
Преэклампсия - очень опасное состояние повышенной судорожной
готовности организма, когда любой раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль,
влагалищное исследование) могут спровоцировать эклампсический судорожный
припадок со всеми возможными неблагоприятными последствиями для матери и плода.
Клиника преэклампсии является проявлением
тяжелой полиорганной недостаточности, развившейся вследствие прогрессирования
хронического ДВС, поражения сосудистой системы и микроциркуляции в жизненно
важных органах матери, таких как почки, мозг, печень, легкие, сердце.
Несвоевременная диагностика
преэклампсии чревата тяжелыми
осложнениями, представляющими реальную опасность для жизни матери и плода.
Эклампсия. Эклампсия - кульминация в развитии
тяжелого гестоза. Она возникает на фоне преэклампсии или нефропатии и
характеризуется сложным синдромокомплексом, указывающим на нарушение
деятельности практически всех систем и органов Со стороны головного мозга - это
острый отек, резкое повышение внутричерепного давления, срыв ауторегуляции и
нарушение мозгового кровообращения с ишемическими и геморрагическими
повреждениями структур мозга В типичном виде она характеризуется наступлением
судорог и внезапной потерей сознания В припадке судорог различают четыре
периода:
1 период характеризуется мелкими подергиваниями мышц лица и
верхних конечностей. Его продолжительность 20-30 с
2 период - период тонических судорог всей поперечно-полосатой
мускулатуры конечностей, туловища, головы и шеи. Голова при этом отклоняется
кзади, дыхание прекращается, пульс прощупывается с трудом, зрачки расширены,
кожа и слизистые цианотичны, язык часто прикушен Продолжительность - около 30
с.
3 период - период клонических судорог, который продолжается
около 2 минут. Судороги постепенно ослабевают, отмечается хриплое дыхание,
появляется окрашенная кровью пена (прикусывание языка).
4 период - период разрешения припадка. Дыхание
восстанавливается. Больная некоторое время находится в коматозном состоянии,
сознание возвращается постепенно, о случившемся она ничего не помнит.
Судорожные припадки могут повторяться
через короткие промежутки времени.
Такое состояние называют
эклампсическим статусом, а бессознательное состояние больной -
эклампсической комой. Это критическое состояние, летальность при которой колеблется
в пределах 50-75%.
Оценка степени тяжести гестоза
Определение степени тяжести гестоза
должно основываться на выраженности симптомов, длительности течения,
наличии экстрагенитальной патологии, времени возникновения данного
осложнения. Оценку тяжести гестоза можно
провести с помощью шкалы Гоека в модификации Г.М.Савельевой.
